Resistencia de Mycobacterium tuberculosis a quinolonas y fármacos inyectables en el departamento del Atlántico, 2013-2016 / Resistance of Mycobacterium tuberculosis to quinolone and injectable drugs in Atlántico department, 2013-2016

Introducción: En el departamento del Atlántico los estudios de resistencia del Mycobacterium tuberculosis se han limitado a drogas de segunda línea. Objetivo: Determinar prevalencia de resistencia a amikacina, kanamicina, capreomicina y ofloxacina en casos de tuberculosis resistente a isoniacida, rifampicina o a ambas drogas, en el periodo 2013 a 2016 en el departamento del Atlántico. Métodos: Estudio transversal de 194 aislamientos resistentes a isoniacida, rifampicina o ambas, por metodología Genotype MTBDR plus versión 2, enviados al Instituto Nacional de Salud en el periodo 2013 al 2016 para ser confirmados y procesados para drogas de segunda línea. La proporción de resistencia, se hizo según variables sociodemográficas, clínica y de vigilancia en salud pública. Resultados: Las comorbilidades frecuentes encontradas fueron desnutrición con el 18,56 por ciento, seguido de infección concomitante VIH-tuberculosis con el 13,40 por ciento. La ofloxacina en casos no tratados obtuvo la mayor resistencia global con el 1,50 por ciento (IC 95 por ciento 0,18-5,33). En los que fueron previamente tratados la resistencia global a capreomicina fue del 8,10 por ciento (IC 95 por ciento 2,7-17,8). En los resistentes a rifampicina, un caso fue extensivamente resistente y dos casos resistentes en los multidrogorresistente. Conclusiones: Se encontró baja resistencia a fluoroquinolonas y fármacos inyectables en pacientes no tratados resistentes a isoniacida, rifampicina o ambas, que muestra que todavía no constituye un problema mayor en el departamento del Atlántico. Se debe complementar su seguimiento con buen manejo tanto físico como psicológico y un equipo de salud fortalecido que actúe prontamente y ayude a la adherencia del paciente a los tratamientos(AU)

Introduction: In Atlántico department, resistance studies of Mycobacterium tuberculosis have been limited to second-line drugs. Objective: Determine prevalence of resistance to amikacin, kanamycin, capreomycin and ofloxacin in cases of tuberculosis resistant to isoniazid, rifampicin or both, in the period 2013 to 2016 in Atlántico department. Methods: Cross-sectional study of 194 isolations resistant to isoniazid, rifampicin or both, by Genotype MTBDR plus version 2 methodology, that were sent to the National Institute of Health from 2013 to 2016 to be confirmed and processed for second-line drugs. The resistance ratio was made according to sociodemographic, clinical and public health surveillance variables. Results: The common comorbilities found were malnutrition with 18.56 percent, followed by concomitant HIV-tuberculosis infection with 13.40 percent. Ofloxacin in non-treated cases achieved the highest overall resistance with 1.50 percent (95 percent CI 0.18-5.33). In those previously treated, global resistance to capreomycin was 8.10 percent (95 percent CI 2.7-17.8). In the ones resistant to rifampicin, one case was extensively resistant and two cases were resistant in multi-drugs resistant. Conclusions: Low resistance to fluoroquinolones and injectable drugs was found in non-treated patients who were resistant to isoniazid, rifampicin or both, showing that it is not yet a major problem in Atlántico department. Its follow-up should be complemented with good physical and psychological management and a strengthened health team that acts promptly and helps the patient adherence to treatments(AU)

Cirugía de cabeza y cuello durante la pandemia de COVID-19 en Colombia: Experiencia de un centro de excelencia / Head and neck surgery during the COVID-19 pandemic in Colombia: Experience from a center of excellence

Introducción. La pandemia por SARS-CoV-2 modificó la prestación de servicios de salud para priorizar el manejo de los casos emergentes. La Asociación Colombiana de Cirugía fue una de las primeras en liderar dichas iniciativas. Este estudio describe el comportamiento de los servicios de salud de un centro especializado en patología de cabeza y cuello en Medellín, Colombia. Métodos. Este es un análisis retrospectivo de una cohorte prospectiva, en el que se usó la base de datos administrativa. Las variables analizadas fueron el número y tipo de consultas y procedimientos, realizados en el periodo de enero-julio de 2109 y su comparación con el mismo periodo de 2020. Se realizó un análisis descriptivo usando porcentajes, promedio y desviación estándar. Resultados. Se analizaron 3521 consultas y 866 procedimientos quirúrgicos. Se observó una caída del número de consultas, que alcanzó su punto más bajo en el mes de abril, con un 33,9 % de disminución El porcentaje de consultas de telemedicina aumentó desde marzo de 2020, hasta alcanzar un 98 % en el mes de abril. Se observó una caída del número de procedimientos, con un aumento compensatorio en junio del 62,5 %. A la fecha, ningún paciente ni integrante del equipo de atención en salud ha presentado infección por COVID-19. Discusión. La pandemia de COVID-19 tuvo un efecto importante en el número de consultas y de procedimientos quirúrgicos de cabeza y cuello. La estrategia de telemedicina ayudó a compensar la disminución del acceso a la atención especializada

Introduction. The SARS-CoV-2 pandemic modified the provision of health services to prioritize the management of emerging cases. The Colombian Association of Surgery was one of the first to lead these initiatives. This study describes the behavior of the health services of a center specialized in head and neck pathology in Medellín, Colombia. Methods. This is a retrospective analysis of a prospective cohort, in which the administrative database was used. The variables analyzed were the number and type of consultations and procedures, carried out in the period from January to July 2019 and their comparison with the same period in 2020. A descriptive analysis was carried out using percentages, average and standard deviation. Results. On the database, 3,521 consultations and 866 surgical procedures were analyzed. A drop in the number of consultations was observed, reaching its lowest point in the month of April, with a 33.9% decrease. The percentage of telemedicine consultations increased since March 2020, reaching 98% in the month of April. A drop in the number of procedures was observed, with a compensatory increase in June of 62.5%. To date, no patient or member of the health care team has developed a COVID-19 infection. Discussion. The COVID-19 pandemic had a significant effect on the number of consultations and head and neck surgical procedures. The telemedicine strategy helped to compensate the decrease in access to specialized care

Consenso colombiano de expertos sobre recomendaciones informadas en la evidencia para la prevención, el diagnóstico y el manejo de la lesión renal aguda por SARS-CoV-2/COVID-19 / Colombian consensus of experts on recommendations informed in the evidence for the prevention, diagnosis and management of acute kidney injury by SARS-CoV-2/COVID-19

resumen está disponible en el texto completo

Abstract Introduction: Acute kidney injury is a frequent complication in patients with COVID-19 and its occurrence is a potential indicator of multi-organ dysfunction and disease severity. Objective: Develop, through an expert consensus, evidence-based recommendations for the prevention, diagnosis, and management of acute kidney injury in patients with SARS CoV2 / COVID-19 infection. Materials and methods: Based on a rapid systematic review in Embase and Pubmed databases and documents from scientific societies, we made preliminary recommendations and consulted with an expert group through an online tool. Then we defined agreement after at least 70 % consensus approval. Quality evidence was evaluated according to the type of document included. The strength of the recommendations was graded as strong or weak. Results: Fifty clinical experts declared their conflict of interest; the consultation took place between May 2 and 29, 2020. The range of agreement ranged from 75.5 % to 100 %. Recommendations for prevention, diagnosis and management of acute kidney injury in patients with SARS CoV2 infection are presented. Conclusions: Although the good quality information available regarding acute kidney injury in patients with COVID-19 is scarce, the recommendations of clinical experts will guide clinical decision-making and strategies around patients with this complication, guaranteeing care focused on the people, with high quality standards, and the generation of safety, health and wellness policies for multidisciplinary care teams.

Consenso colombiano de expertos sobre recomendaciones informadas en la evidencia para la prevención, el diagnóstico y el manejo de la infección por SARS-CoV-2/COVID-19 en pacientes con Enfermedad Renal Crónica en diálisis / Colombian Expert Consensus on Evidence-Informed Recommendations for the Prevention, Diagnosis, and Management of SARS-CoV-2 / COVID-19 Infection in Patients with Chronic Kidney Disease on Dialysis

Resumen Introducción: Las personas con diálisis de mantenimiento se consideran una población en alto riesgo de infección por SARS-CoV-2, complicaciones y muerte. La periodicidad de la diálisis, la organización y la demanda en las unidades de diálisis y las limitaciones de alfabetización en salud poblacional limitan el cumplimiento del aislamiento y el distanciamiento social. Objetivo: Desarrollar, mediante un consenso de expertos, recomendaciones informadas en evidencia para la prevención, el diagnóstico y el manejo de la infección por SARS-CoV-2/COVID-19 en pacientes con enfermedad renal crónica. Materiales y métodos: Se realizó una revisión rápida de literatura en Pubmed, Embase y sociedades científicas. La calidad de evidencia fue evaluada según el tipo de estudio incluido. El acuerdo se definió para cada recomendación con umbral de al menos 70% de aprobación. La fuerza de las recomendaciones fue graduada como fuerte o débil. Resultados: El colectivo fue consultado entre el 17 y 19 de mayo de 2020. Se obtuvo respuesta de 44 expertos clínicos que declararon conflicto de interés previo a la consulta. El acuerdo de las recomendaciones estuvo entre 70,5 y 100%. Se presentan las recomendaciones de un colectivo experto para la prevención, el diagnóstico y el manejo de infección por SARS-CoV-2/COVID-19 en pacientes con enfermedad renal crónica. Conclusión: Debido a la reciente aparición de la infección por SARS-CoV-2 y las incertidumbres respecto a la prevención, el diagnóstico y el manejo, las recomendaciones presentadas se conciben como un estándar colombiano que permita garantizar un cuidado centrado en las personas con enfermedad renal crónica y la protección de los profesionales de la salud.

Abstract Introduction: People with chronic dialysis are considered a population at high risk of SARS CoV2 infection and its derived complications and death. The need to go to strict dialysis schedules, the high demand in the kidney facilities and the difficulties derived from the time and space organization in the rooms in the face to the pandemic added to the difficult learning, teaching and adapting new protocols manifest the needed of standard recommendation according to this problem in people who couldn't have an ideal isolation. Objective: Develop through an expert consensus, evidence-informed recommendations for the prevention, diagnosis, and management of SARS-CoV-2/COVID-19 infection in patients with chronic kidney disease on Dialysis. Materials and methods: We carried out a quick literature review, PubMed, Embase and scientific societies were consulted. The quality of the evidence was considered according to the type of study included. The agreement threshold defined for each recommendation was > 70% approval among experts. The strength of the recommendations was rated as strong or weak. Results: Between May 17 and 19, 2020, was conformed a team of 44 clinical experts who declared their interest conflict prior to the consultation. The agreement of the recommendations was between 70.5% and 100%. The recommendations were separated in prevention, early identification, and diagnostic, isolation in hemodialysis facilities and peritoneal dialysis, and team protection. Ethical considerations also were included. Conclusion: Due to the recent appearance of SARS-CoV-2 infection and the uncertainties regarding prevention, diagnosis and management, the recommendations presented are conceived as a Colombian standard that allows guaranteeing focused care for people with chronic kidney disease and the protection of health team.

Gut microbiota in Mexican patients with common variable immunodeficiency

Introduction: Common variable immunodeficiency (CVID) is the main symptomatic primary immunodeficiency and is associated with complex immune disorders. Gut microbiota interacts closely with the immune system, and intestinal dysbiosis is related to multiple diseases. Objective: To describe for the first time the composition of gut microbiota in Mexican patients with CVID. Methods: Fecal samples from five patients with CVID were collected and massive sequencing of the V3-V4 region of 16S rRNA gene was carried out using illumina technology. Results: Bacterial relative abundance was observed at all taxonomic levels. Firmicutes, Actinobacteria and Verrucomicrobia were the predominant phyla. The Clostridia class and the Clostridial order were the most common in their respective taxon; the Ruminococcaceae family predominated. A total of 166 genera were reported, with the most abundant being Faecalibacterium. Five species were identified, but only Bifidobacterium longum was present in all patients. Conclusions: Unlike healthy subjects' gut microbiota, where Firmicutes and Bacteroidetes predominate, the microbiota of the patients with CVID considered in this study was abundant in Firmicutes, Actinobacteria and Verrucomicrobia. The low presence of Bacteroidetes and high abundance of Firmicutes might indicate the existence of intestinal dysbiosis in these patients.

Determinación del estado nutricional mediante el ángulo de fase en pacientes en hemodiálisis / Determination of nutritional status by phase angle in hemodialysis patients

Resumen Introducción: La bioimpedancia eléctrica multifrecuencia (BIE) evalúa con precisión la composición corporal. Objetivo: Investigar el estado nutricional y su relación con el índice de masa corporal (IMC) o el ángulo fase obtenido por BIE en pacientes con enfermedad renal terminal (ERT) en hemodiálisis. Método: En 99 pacientes en hemodiálisis (43.6 ± 17.2 años, 58.8 % varones) se evaluó IMC, BIE y puntuación de desnutrición (DMS, Dialysis Malnutrition Score). La independencia de las asociaciones del IMC y el ángulo fase con el DMS se determinó con regresión lineal múltiple. Resultados: El riesgo de desnutrición (DMS > 13) se incrementó gradualmente entre los sujetos con IMC y ángulo fase normales (44.4 %), IMC bajo (45.8 %), ángulo fase bajo (64.0 %) y en aquellos con ambos parámetros anormales (68.0 %). El ángulo fase fue la única variable asociada independientemente con el estado nutricional de los pacientes (coeficiente beta estandarizado −0.372, p < 0.001), lo que explicó 13.8 % de la variación en el DMS. Conclusiones: El ángulo fase se asocia inversa e independientemente con el riesgo de desnutrición en pacientes con ERT, lo que sugiere que la composición corporal evaluada por BIE pudiera ser mejor que el IMC en la valoración clínica de pacientes con esta enfermedad.

Abstract Introduction: Multi-frequency bio-impedance analysis (BIA) accurately evaluates body composition. Objective: To assess nutritional status and its relationship with body mass index (BMI) or with BIA-obtained phase angle in patients with end-stage renal disease (ESRD) on hemodialysis. Method: BMI, BIA and dialysis malnutrition score (DMS) were assessed in 99 patients on hemodialysis (43.6 ± 17.2 years of age, 58.8% males). Multivariate linear regression analysis was used to determine BMI and phase angle independent associations with DMS. Results: Malnutrition risk (DMS > 13) showed a gradual increase among patients with normal BMI and phase angle (44.4%), low BMI (45.8%), low phase angle (64.0%), and in those with both parameters at abnormal ranges (68.0%). The phase angle was the only variable that was independently associated with patient nutritional status (standardized coefficient beta −0.372, p < 0.001), accounting for 13.8% of DMS variation. Conclusion: Phase angle is inversely and independently associated with malnutrition risk in patients with ESRD, which suggests that BIA-assessed body composition might be better than BMI in the clinical assessment of patients with ESRD.

Tuberculosis en pediatría

La tuberculosis (TB) continúa siendo una enfermedad muy presente en nuestros días, incluido entre la población pediátrica, y con una fuerte asociación con el VIH. A pesar de los esfuerzos realizados para el control de la enfermedad, es una importante causa de morbimortalidad en algunos países. La dificultad para confirmar el diagnóstico y la variedad en las formas de presentación, conducen a una baja noti cación. La OMS reportó en 2013, una incidencia mundial de 9 millones de casos, en el 2011 se reportaron 500.000 casos en menores de 15 años, y 64.000 fallecimientos en población pediátrica por tuberculosis (pacientes no infectados por VIH) y para el 2013 se reportaron 80,000 defunciones en niños infectados por VIH y tuberculosis. En 2013 se diagnosticaron 480,000 nuevos casos a nivel mundial de tuberculosis multiresistente (MDR resistentes por lo menos a rifampicina e isoniacida) y tuberculosis extremadamente resistente a drogas (XDR resistentes a rifampicina, isoniacida más una uroquinolona y por lo menos a una de las tres drogas de segunda línea inyectable como amikacina, kanamicina y capreomicina)

Brote urbano de leishmaniasis visceral en Neiva, Colombia / Urban outbreak of visceral leishmaniasis in Neiva (Colombia)

Objetivo Estudiar clínica y epidemiológicamente focos de leishmaniasis visceral (LV) urbana en Neiva (Colombia). Materiales y Métodos Seis niños consultaron por hepato-esplenomegalia. Presentaban anemia y leucopenia. Se realizó biopsia por aspiración de medula ósea (5 pacientes) y de bazo (1 paciente). Se hizo búsqueda activa de casos en la comunidad y de anticuerpos anti-Leishmania infantum por inmunofluorescencia indirecta (IFI) en los sintomáticos y en reservorios caninos (IFI, rK39). Se hicieron visitas domiciliarias para educación comunitaria y búsqueda de vectores. Los pacientes recibieron Miltefosina, Anfotericina B o Glucantime®. Resultados Se confirmó LV en siete niños. En seis, el aspirado de medula ósea o bazo demostró amastigotes. La IFI fue positiva en 4 pacientes y negativa en 3. Un niño se detectó por búsqueda activa comunitaria, con clínica de LV, confirmada por IFI (1:32). La miltefosina no fue útil en 6 de los 7 casos. La Anfotericina B liposomal o deoxicolato, curó 6 pacientes y el Glucantime® uno. La seroprevalencia en 1182 caninos (IFI y rK39) fue de 6.1 %; los animales positivos fueron sacrificados. Se demostró Lu. longipalpis, vector de LV, en el peridomicilio. Conclusiones Demostramos LV urbana en dos comunas de Neiva. La confirmación diagnóstica incluyó aspiración de medula ósea e IFI. La Miltefosina no fue útil. La Anfotericina B liposomal fue la terapia ideal. Para controlar la LV es necesario hacer BAC, educación comunitaria, control de vectores y reservorios.(AU)

Objective Characterize the foci of visceral leishmaniasis infection in Neiva with a clinical and epidemiological approach. Materials and Methods Six children consulted medical services with hepatosplenomegaly. They were found to have anemia and leukopenia. The diagnosis was performed by bone marrow (five patients) and spleen (1 patient) aspiration. An active search for cases was carried out in the community. Anti-Leishmania infantum antibodies were also sought out using indirect immunofluorescence (IIF) in symptomatic patients and in dogs (IFI, rK39). House calls were made in order to carry out educational activities and to collect disease vectors. Patients received miltefosine, amphotericin B or Glucantime®. Results LV was confirmed in seven children. In six of them, the bone marrow or spleen aspirate contained amastigotes. The IIF was positive in 4 patients and negative in 3. One child was detected throught the active community search, confirmed by the clinic with IIF (1:32). Six patients were cured with liposomal amphotericin B (o deoxycholate) and one patient was cured with Glucantime®. The canine seroprevalence in 1182 dogs was 6.1% (IFI and rK39); the positive animals were destroyed. L. longipalpis was found in the houses. This is the principal vector of LV in Colombia. Conclusions The study showed that two zones of Neiva have children infected with LV. Diagnostic confirmation must include aspiration of bone marrow and IIFs. Treatment with miltefosine was not helpful, but liposomal amphotericin B is an ideal therapy. To control LV, active case searching, community education and vector and reservoir control is necessary.(AU)

RESPUESTA CELULAR PRODUCIDA POR UNA INFUSIÓN DE Bursera sp / CELLULAR RESPONSE PRODUCED BY A Bursera sp INFUSION

Introducción: determinar los niveles de eosinófilos, linfocitos y neutrófilos producidos con una infusión de la planta medicinal Bursera sp. Materiales y métodos: se seleccionaron cinco individuos sanos. Se determinaron porcentajes de células blancas iniciales por hemoleucograma. Luego se les suministró una toma diaria de 5 g de la corteza del árbol Bursera sp, previo consentimiento informado. Posteriormente, se les realizó hemoleucograma a los 17 días (primer muestreo) y a los 31 días (segundo muestreo). Resultados: en la mayoría de los casos se cumple que al umentar los eosinófilos y los neutrófilos, los linfocitos permanecen bajos. Discusión: estos resultados pueden indicar un efecto inmunomodulador de la infusión de la planta Bursera sp, especialmente sobre los linfocitos, mostrando a esta planta como una alternativa terapéutica para la inmunología de los trasplantes y en enfermedades autoinmunitarias, ya que se apreció una disminución de linfocitos cuando los neutrófilos y eosinófilos aumentaron; debido a la muestra pequeña así como a la adherencia incompleta de algunos de los individuos del estudio, es pertinente realizar estudios con una mayor muestra y con análisis adicionales, como inmunoglobulinas séricas y citometría de flujo, para determinar si la disminución de los linfocitos afectó a los Linfocitos T, B o ambos.

Introduction: to determine the levels of eosinophils, lymphocytes and neutrophils produced with the Bursera sp. medicinal plant infusion Materials and methods: five healthy individuals were selected. Initially, white cells percentages were determined by cell blood count. Then, previous informed consent, hey were given a daily intake of 5 g of Bursera sp tree bark. Subsequently, cell blood count was performed after 17 days (first sampling) and after 31 days (second sampling). Results: in most cases the increase in eosinophils and neutrophils, lymphocytes remained low. Discussion: these results may indicate an immunomodulatory effect of Bursera sp infusion especially on lymphocytes, showing this plant as a therapeutic alternative for transplant immunology and in autoimmune diseases since a decrease in lymphocytes was noticed when neutrophils and eosinophils increased. Due to the small sample and incomplete adherence to some of the individuals in the study, it is relevant to carry out studies with a larger sample and additional analysis such as serum immunoglobulins and flow cytometry to determine whether the decrease of lymphocytes affected the T lymphocytes, the B ones or both.

Neuromielitis óptica con alta expresión de acuaporina-4 y anticuerpos anti-acuaporina-4 positivos en suero / Neuromyelitis optica with high aquaporin-4 expression and positive serum aquaporin-4 autoantibodies

La presencia de anticuerpos IgG en suero, con blanco en los canales de acuaporina-4, es específica de la neuromielitis óptica (NMO). El 60% de los pacientes con NMO presentan lesiones cerebrales en la resonancia magnética (RM); en un 8% (mayoría niños) estas lesiones se consideraron "atípicas". Presentamos dos pacientes con NMO y lesiones en el SNC de alta expresión de acuaporina-4. Caso 1: varón de 50 años, que comenzó con pérdida de visión en ojo derecho (OD). Recibió tratamiento empírico con metilprednisolona 1 g/d x 3 días. Al mes presentó dolor generalizado y hemiparesia derecha; nuevamente recibió metilprednisolona 1 g/d x 5 días e IgG IV 400 mg/kg/d × 5 días. Recuperó la deambulación persistiendo el dolor y fenómenos paroxísticos en los 4 miembros. Potenciales evocados visuales: P100, ojo izquierdo (OI) 123 mseg. OD sin respuesta. La RM de cerebro (FLAIR) mostró hiperintensidad en nervio óptico derecho, hipotálamo y comisura blanca anterior. RM cervical: lesión medular extensa (5 cuerpos vertebrales). Caso 2: mujer de 53 años, con disminución de la agudeza visual en ambos ojos y parestesias en miembros inferiores que remitieron espontáneamente. Evolucionó al mes con cuadriparesia e incontinencia esfinteriana. Recibió metilprednisolona 1 g/d x 5 días, sin mejoría. Potenciales evocados visuales: P100 OI 124 mseg. OD 128 mseg. RM cerebro: (FLAIR) hiperintensidad hipotalámica y periacueductal. RM cervical: lesión medular extensa (7 cuerpos vertebrales). Anticuerpos anti-acuaporina-4 positivos en ambos pacientes (inmunofluorescencia indirecta). Las lesiones consideradas "atípicas", como aquí, en sitios con alta densidad de proteínas canales de agua AQP4 deberán considerarse para el diagnóstico diferencial.

Disease-specific aquaporin-4 antibodies (NMO-IgG) are the main effector of lesions in neuromyelitis optica (NMO) patients. Brain MRI lesions are detected in 60% of them, with 8% (almost infants) at sites of high aquaporin-4 expression. Patient 1: A fifty-year-old male with loss of vision in the right eye. Empiric treatment with metilprednisolone 1g/d for 3 days was indicated. After 30 days he complained of generalized pain, and a right hemiparesis was evident. The patient received bolus of metilprednisolone 1g/d for 5 days plus IgG 400 mg/kg/d IV for 5 days. He recovered ambulation but persisted with pain and paroxysmal phenomena (Lhermitte). Visual Evoked Potentials (VEP): P100 left eye 123 ms, right eye without response. Brain MRI (FLAIR) showed hyperintensity in the right optic nerve, hypothalamus and anterior white commissure. Cervical MRI showed extensive spinal cord lesion to an extension of 5 vertebral bodies. Patient 2: A fifty-three-year-old female who referred decreased visual acuity in both eyes and paresthesia in lower limbs which subsided spontaneously. One month later the patient evolved with cuadriparesis and sphincter incontinence. No improvement was observed with bolus of metilprednisolone 1g/d for 5 day. VEP: P100 left eye 124 ms, right eye 128 ms. Brain MRI (FLAIR) disclosed hypothalamic and periaqueductal hyperintensity. Cervical MRI showed extensive spinal cord lesion to an extension of 7 vertebral bodies. NMO-IgG antibodies were positive in both patients (indirect immunofluorescence assay). NMO brain lesions at sites of high aquaporin-4 expression, once considered "atypical" for their topography and infrequency in adults, should be borne in mind when considering differential diagnosis.

Lipomatosis intestinal múltiple: informe de un caso / Multiple intestinal lipomatosis: case report

Introducción: La lipomatosis intestinal es una rara enfermedad con una incidencia en autopsias de 0.04 a 4.5 %. Pocos casos se han informado en la literatura médica. La condición es por lo general asintomática. Los casos sintomáticos se presentan con obstrucción o, con menor frecuencia, hemorragia. Los estudios con bario, ultrasonografía y tomografía computarizada son los procedimientos diagnósticos más comunes. Caso clínico: Hombre de 51 años de edad evaluado por dolor abdominal progresivo, taquicardia, cefalea y náusea. Fue estudiado un año antes por hemorragia gastrointestinal sin diagnóstico definitivo. La tomografía computarizada de abdomen con contraste demostró múltiples masas submucosas en estómago e intestino delgado. Las características del estudio con bario y tomografía computarizada fueron típicas de lipomatosis, por lo que no se realizaron procedimientos invasivos o quirúrgicos. El paciente se ha mantenido asintomático por un año. Conclusiones: Los tumores benignos del intestino delgado son relativamente raros, siendo el lipoma el tipo más común. El caso informado es inusual debido a la afección de estómago, duodeno, yeyuno e íleon. Los lipomas por lo general se presentan con superficie lisa y defectos de llenado no ulcerados. Con los hallazgos radiológicos típicos es posible hacer el diagnóstico preoperatorio si se considera esta rara enfermedad.

BACKGROUND: Intestinal lipomatosis is a rare disease with an incidence at autopsy ranging from 0.04 to 4.5%. Few cases have been reported in the medical literature. The condition is usually asymptomatic. Symptomatic cases usually present as obstruction or, less frequently, as bleeding. Intestinal barium studies, ultrasonography and computed tomography (CT) are useful diagnostic techniques. CLINICAL CASE: A 51-year-old male was evaluated for progressive abdominal pain, tachycardia, headache and nausea. One year before this examination, he was evaluated for gastrointestinal bleeding. Abdominal CT with contrast enhancement demonstrated multiple submucosal masses in stomach and small bowel. CT and barium examination features were typical of lipomas. No specific treatment, invasive procedures or surgery were performed for the asymptomatic intestinal lipomas. The patient has remained symptom-free for 1 year. CONCLUSIONS: Benign tumors of the small bowel are relatively rare, with lipoma being the most common type. The case reported here is considered to be unusual because stomach, duodenum, jejunum and ileum were affected. Lipomas are usually seen as smooth, nonulcerated filling defects. With these typical radiographic findings, preoperative diagnosis is possible keeping in mind this rare disease.

Mucocele apendicular y colecistitis aguda gangrenada / Appendiceal mucocele and gangrenous cholecystitis

Objetivo: descripción de un caso de mucocele apendicular y colecistitis aguda gangrenada, atendido en el Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS. Caso clínico: hombre de 80 años de edad que ingresó al hospital con diagnóstico de colecistitis aguda y tumor abdominal de etiología desconocida, dolor abdominal de 10 días de evolución localizado en hipocondrio derecho, sin fiebre ni pérdida importante de peso. Los exámenes de laboratorio mostraron únicamente leucocitosis moderada. La tomografía computarizada abdominal mostró vesícula biliar con paredes engrosadas y datos de agudización, así como tumor abdominal en fosa iliaca derecha. Se exploró quirúrgicamente con los siguientes hallazgos: colecistitis aguda supurada y tumoración apendicular de 20 cm de longitud, sin datos de malignidad. Se realizó colecistectomía y apendicectomía. El periodo posoperatorio transcurrió sin incidentes. El diagnóstico histopatológico fue de mucocele apendicular no roto. El paciente fue dado de alta a los cinco días. Pasados cinco meses de la intervención, se encontraba asintomático.

OBJECTIVE: We present a case report of appendiceal mucocele and gangrenous cholecystitis. SETTING: Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional Siglo XXI, México, D.F. CLINICAL CASE: An 80-year-old man was admitted to the hospital with diagnosis of acute cholecystitis and abdominal tumor under study, with complaints of abdominal pain for 10 days located in the right upper quadrant, without fever or significant weight loss. Laboratory analyses revealed moderate leucocytosis. CT of the abdomen revealed thickening of the gallbladder wall and acute local inflammation, as well as the presence of abdominal tumor in the right lower quadrant. The patient was surgically explored with the following findings: gangrenous cholecystitis and appendiceal tumor of 20 cm length. Cholecystectomy and appendectomy was performed. The postoperative period was normal. The final histological report was appendiceal mucocele and the patient was discharged after 5 days. The patient is currently without complaints at 5 months postoperatively.

Prevalencia de leishmaniasis visceral canina en municipios de Huila - Colombia / Prevalence of canine visceral leishmaniasis in municipalities of Huila, Colombia

Con el propósito de establecer la prevalencia de leishmaniasis canina se efectuó un estudio descriptivo en 307 caninos, ubicados en 17 veredas de los municipios de Neiva, Tello y Algeciras, a los cuales se les practicó examen clínico, punción y aspiración del ganglio linfático poplíteo para extendido y coloración en lámina; toma de sangre completa por venopunción para análisis mediante la técnica de inmunofluorescencia indirecta. La población canina estuvo conformada por perros mestizos con edad promedio de tres años: el 30,6/100 fueron hembras y el 69,4/100 machos. En el examen físico de los caninos se observó enflaquecimiento, 31/100; onicogrifosis, 29.3/100; linfadenitis de ganglio popliteo 3,2/100; areas alopécicas 21,8/100; lesiones eritematosas 11,5/100 y úlceras cutáneas 3,3/100. El 1,4/100 de los caninos analizados presentaron amastigotes en el aspirado y el 17,2/100 fueron seropositivos. La prevalencia de anticuerpos contra L.chagasi es alta comparada con otros estudios realizados en colombia y otros paises, corroborando la endemicidad de la enfermedad en el área. Por consiguiente, es necesario fortalecer las estrategias de vigilancia epidemiológica y la búsqueda activa de casos humanos.

Tratamiento definitivo para el dolor de la articulación temporomandibular / Permanent treatment for pain of the temporomandibular joint

Se presenta el manejo quirúrgico para el dolor de la articulación temporomandibular (ATM) como la mejor alternativa de tratamiento cuando los desórdenes internos articulares alcanzan rangos de dolor moderado y grave. Se describe la técnica retroauricular modificada sin sección del conducto auditivo externo que representa un método seguro y eficaz para abordar la ATM y controlar en forma definitiva la sintomatología. El éxito de este tratamiento ha sido comprobado en 118 casos operados de enero de 1990 hasta octubre de 1992.

Pruebas in vitro e in vivo a ácaros / Test in vitro and in vivo to mites

Se estudiaron 40 niños con una o más enfermedades alérgicas perennes (asma bronquial, rinitis alérgica o dermatitis atópica) con el fin de determinar el valor en nuestro medio de las pruebas in vivo e in vitro más utilizadas para el diagnóstico de alergia, como la IgE total sérica, IgG alergenoespecífica (RAST) y pruebas cutáneas utilizando el método de punción en pacientes sensibles a D.pteronissinus, D. farinae o ambos. Todos los pacientes tuvieron pruebas cutáneas positivas. La IgE total sérica estuvo elevada en 95 porciento de los casos, con un pobre coeficiente de correlación (r) al comparar el grado de reacción cutánea y la concentración de IgE total sérica, no existiendo significancia estadística. Por otro lado, 95 porciento de los pacientes tuvieron RAST positivo con un coeficiente de correlación de 0.31 (p< 0.05). Se concluye que en nuestro país, la historia clínica y las pruebas cutáneas son suficientes en un porcentaje razonable para hacer el diagnóstico de alergia, en pacientes sensibles a ácaros de polvo casero.

Enterocolites necrosante neonatal: correlación clínico-patológica; experiencia de 6 años / Neonatal necrotizing enterocolitis: clinic-pathologic correlation; a 6 year's experience

Se hizo un estudio retrospectivo de 21 recién nacido que fallecieron con el diagnóstico de enterocolitis necrosante (ECN) durante el periodo de 1980 a 1985. La edad gestacional promedio fue de 33.9 semanas (variación de 29 a 42), con un peso medio de 1,789 (variación de 960 a 3600). Se documentaron antecedentes de riesgo en 86% de los pacientes. De estos, predominó la hipóxia perinatal, presentándose en 51% de los niños. El signo clínico inicial más común fue la distensión abdominal que se observó en todos los pacientes, seguido de sangre en las evacuaciones y letargia. El 76.1% de los recién nacido estuvieron en los estadios II y III de la clasificación de Bell. En todos los pacientes se encontraron cambios definitivos en el estudio de anatomía patológica, siendo el hallazgo más frecuente la presencia de quistessubmucosos llenos de gas, de las cuales 85% se localizaron en ileón y colon. Los hemocultivos y coprocultivos fueron positivos en el 36% de los casos con predominio e E. coli y Klebsiella. Finalmente, se presenta unn análisis de las hipótesis actuales sobre la fisiopatología y se hacen algunas recomendaciones para prevenir la enfermedad

Determinación de lactato sanguíneo en recién nacidos / Determination of blood lactate in newborn infant

Con el objeto de establecer índices de referencia para la neonatal y valorar si la hipoxia, hipercapnia y acidosis que se presenta al nacimiento, repercuten o no en la producción de lactato, se efectuó la determinación de lactato sanguíneo en 63 recién nacidos de término eutróficos entre las 6 y 8 h de vida y entre las 24 y 30 h, periodo en que aumenta cuando existe glicolisis anaeróbica. Las muestras fueron venosas, tomadas por punción directa; se procesaron en un analizador automático y además, se realizaron determinaciones de cinta reactiva (dextrostix) y gasometrías capilares. El lactato promedio fue de 2.57 a 2.67 mmol/l para las primeras 30 h de vida, valor que es mayor al reportado en adultos con la misma técnica. Se aplicó tratamiento estadístico a la muestra de acuerdo a la t de Student. Los valores obtenidos de lactato no muestran correlación significativa con el bicarbonato ni con el pH